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Provincia de Buenos Aires Año: 2001
1) Indique cuál o cuáles son factores de riesgo para contraer un carcinoma de cuello uterino (CCU): a) Nivel socioeconómico bajo. b) Infecciones genitales HPV. c) Cambio frecuente de pareja. d) Todas son correctas.
2) En el tratamiento quirúrgico del CCU estadio 1 b, usted indica realizar: GIN a) Histerectomía. b) Conización c) Anexohisterectomía. d) Colpoanexohisterectomía total ampliada con linfadenectomía pelviana.
3) En el CCU, ¿cuál es la estirpe histológica más frecuente? GIN a) Adenocarcinoma. b) Carcinoma epidermoide. c) Adenoacantoma d) Otras formas mixtas.
4) ¿Que patología puede facilitar la aparición de un CCU a edades tempranas? a) SIDA. b) Sifilis. c) Endometriosis. d) Ninguna es correcta.
5) Para el diagnostico del carcinoma en situ de cuello uterino, el método de mayor certeza es: a) Papanicolau y colposcopia. b) Biopsia Dirigida. c) Conización. d) Todas son correctas.
6) El dengue es una enfermedad tropical que se ha expandido en casi todos países de América del Sur. En la Argentina en el año 1999 se han denunciado 46 casos probables. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas con respecto al dengue clásico es incorrecta? a) Cefalea, dolor retrorbitario con fotofobia. b) Mialgias y artralgias. c) Exantema máculo papulo eritematoso. d) Catarro de vías aéreas superiores y traqueobronquitis.
7) ¿Cuál es la principal causa de mortalidad materna en América latina? SAL a) Aborto Provocado. b) Hemorragias. c) Preeclampsia. d) Infecciones puerperales.
8) El germen más frecuente, en las enfermedades de transmisión sexual que puede provocar enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) es:
a) Gonococo. b) Micoplasma. c) Estafilococo. d) Neumococo.
9) El/los síntomas y signos más frecuentes en una enfermedad inflamatoria pelviana es/son: a) Dolor pelviano. b) Fiebre c) Leucocitosis d) Todas son correctas.
10) ¿La/las secuelas que puede dejar una EPI es/son? GIN a) Dolor pelviano crónico. b) Posibilidad de embarazos ectópicos. c) Esterilidad. d) Todas son correctas.
11) ¿El método anticonceptivo que puede provocar con mayor frecuencia una EPI es? a) Anticoncepción hormonal. b) Diafragma. c) Dispositivo intrauterino (DIU). d) Preservativo.
12) Se puede prevenir la aparición de una EPI con: a) Control y tratamiento de las infecciones del tracto genital inferior. b) Reducir el riesgo iatrogénico. c) Educación Sexual. d) A, b y c son correctas.
13) ¿Cuál es su conducta frente a una paciente VDRL positiva con Titulo 1/4? CLI6 a) Tratamiento con Penicilina Benzatinica. b) Solicita FTA-ABS para confirmar diagnóstico. c) Realiza examen ginecológico para buscar el chancro y confirmar la infección. d) Todas son correctas.
14) El examen bacteriológico realizado en una paciente con enfermedad inflamatoria pelviana determina la presencia de clamydias: ¿Qué antibiótico selecciona para su tratamiento? a) Metronidazol. b) Doxiciclina. c) Clindamicina. d) Trimetroprima - Sulfametoxazol.
15) Caso problema (se refiere a las preguntas 15,16, 17,18 y 19): En pleno mes de febrero llega a consulta un niño de 4 años de edad que luego de cinco días de hipertermia comienza con el siguiente cuadro clínico: Tos leve de tipo irritativo, quejido espiratorio, dolor referido al hombro derecho. Al examen físico usted nota taquipnea y leve tiraje subcostal, disminución de la entrada de aire en campo superior y medio derecho, broncofonía en vértice derecho. En los antecedentes personales hay que destacar que es hijo de una familia de 4 hermanos, eutrófico, de buen nivel socioeconómico. No se refieren cuadros semejantes en el resto de la familia. En este caso el estudio inicial es: PED a) RX de tórax. b) Hemograma, ERS, PCR. c) Fijación de complemento para M. Pneumoniae. d) PPD.
16) Caso problema (continuación): De las siguientes hipótesis diagnósticas, ¿cuál será la más probable? a) Neumonía Bacteriana b) Neumonía Viral. c) Neumonía TBC. d) Infección por M Pneumoniae.
17) ¿Que conducta terapéutica adoptaría? PED a) Atención ambulatoria y amoxicilina vía oral 75/100 mg/kilo/día cada 3 horas. b) Tratamiento antituberculoso correspondiente. c) Atención ambulatoria y eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 horas. d) Hospitalización y penicilina V 300000 unidades/kilo/día cada 6 horas.
18) Dos días después el tratamiento inicial adecuado, usted es consultado nuevamente pues el niño está con marcada dificultad ventilatoria, febril, pálido, con quejido constante y dolor abdominal. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más probable que explica el estado del paciente? PED a) Derrame pleural. b) Diseminación miliar TBC. c) Bulla hipertensiva. d) Neumomediastino
19) Ante esta complicación el método diagnostico más adecuado es: PED a) Resonancia magnética de TX. b) Lavado Bronquial. c) TAC de tórax. d) RX y ecografía de tórax.
20) Durante el control prenatal, para identificar aquellas pacientes con diabetes gestacional, con hiperglucemias en ayunas, se deberá realizar una glucemia en ayunas: a) En cada uno de los trimestres. b) Solo en la primera consulta. c) Entre las semanas 24 y 28 de edad gestacional. d) Dependerá de la presencia o no de factores de riesgo para diabetes gestacional.
21) Un recién nacido alimentado a pecho, con buen estado general, presenta a los cuatro días de vida deposiciones frecuentes y semilíquidas (5 deposiciones diarias). El diagnostico más probable es: a) Deposiciones de transición. b) Déficit congénito de lactasa. c) Manifestaciones de enteritis. d) Intolerancia a la leche materna.
22) Caso problema (22, 23, 24, 25, 26): Paciente, masculino de 49 años. Ingresó hace 12 horas con dolor en hipocondrio derecho e ictericia de 4 días de evolución. Se efectuaron ecografía y laboratorio que confirman el diagnostico de síndrome coledociano litiásico. Desde se ingreso, presenta hipertermia en picos, acompañada de escalofríos. Está confuso y oliugúrico. Se plantea el diagnostico de colangitis aguda. ¿Cuál de las siguientes alternativas terapéuticas es válida? CIR a) Cirugía: coledocotomía y colocación de drenaje biliar o colecistostomía. b) Papilotomía endoscópica y drenaje de la vía biliar satisfactorio. c) Colocación de prótesis endobiliar o drenaje nasobiliar. d) Todas son correctas.
23) Se opta por la cirugía convencional. En la inducción, se observa que no se han administrado los antibióticos indicados. Se discuten los parámetros en vigencia en la institución para elección de la profilaxis antibiótica. ¿Cuál de los siguientes criterios no es útil para elegir antibióticos para la profilaxis en cirugía? CIR a) Bajo costo. b) Capacidad para inducir con facilidad resistencia bacteriana. c) Toxicidad, alergia e interacción con otras drogas. d) Corta vida media de los fármacos.
24) En el caso actual no procede efectuar profilaxis sino terapéutica para una infección evidente e instalada. Se programa la medicación antibiótica para se administrada en el momento adecuado para el caso. Durante la intervención, se comprueba vesícula escleroatrófica, con paredes engrosadas, y dilatación de la vía biliar principal. Se efectúa colangiografía transcística que demuestra sombras negativas en colédoco terminal y ausencia de pasaje de medio de contraste a duodeno. Se practica coledocotomía, exploración y toilette coledociana con extracción de varios cálculos y permeabilidad papilar. Se coloca tubo de Kehr y se repite colangiografía, observando buen pasaje al duodeno y colédoco deshabitado. La exploración hepática muestra dos pequeñas masas superficiales: Una se ubica en el seguimiento III. Tiene 3 centímetros de diámetro, es renitente y su contenido es líquido. Se punza y se obtiene líquido achocolatado. Se toma muestra para cultivo. Se desecha y controla hemostasia. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta respecto de los abscesos hepáticos piógenos? a) Se presentan con cuadros clínicos típicos. b) El hemocultivo demuestra el germen responsable con facilidad. c) El cultivo del contenido del absceso suele demostrar un solo germen. d) Ninguna es correctas.
25) La otra masa asienta en el seguimiento VII. Es sólida, de 1 centímetro de diámetro y 0.5 cm de profundidad. Se reseca y controla hemostasia.¿Cuál es el tumor hepático sólido benigno más frecuente? a) El hemangioma. b) La hiperplasia nodular focal. c) El angiolipoma. d) El adenoma hepatocelular.
26) ¿Cuál es la lesión hepática maligna mas frecuente? CIR a) El hemangiosarcoma. b) La metástasis de tumores de otro origen. c) El carcinoma hepatocelular. d) El colangiocarcinoma.
27) ¿Cuál de las siguientes no es causa de retardo de crecimiento intrauterino Tipo I? a) Alteraciones cromosómicas. b) Infecciones. c) Radiaciones. d) Preeclampsia.
28) ¿Cuál es el denominador de la tasa de mortalidad materna? SAL a) Mujeres de 15 a 49 años. b) Nacidos Vivos. c) Nacidos vivos y muertos. d) Total de la población femenina.
29) Caso problema (29, 30, 31, 32, 33): Usted es consultado por un paciente de 24 meses de edad que es traído por presentar supuración espontánea purulenta del conducto auditivo derecho. El niño había presentado el día anterior un pico febril, disminución del apetito, irritabilidad y le costaba conciliar el sueño. Antecedentes: es su primera enfermedad febril. Padres fumadores concurre a guardería, toma mamadera acostado. Examen físico: Buen estado general, febril, rinitis serosa y fauces congestivas. Otoscopia: se observa otorrea en el conducto derecho que no permite visualizar la membrana. Oído izquierdo apenas congestivo. Si usted sospecha de etiología bacteriana, ¿Cuál de los gérmenes es más frecuente? a) Neumococo. b) Estafilococo. c) Estreptococo beta hemolítico. d) Pseudomona.
30) Si la otitis fuera producida por una bacteria resistente, ¿cuál es el factor de riesgo más importante que tiene este paciente?: a) Tomar mamadera acostado. b) Padres fumadores. c) Guardería. d) Primer episodio febril.
31) El primer episodio de otitis media aguda (OMA) debe ser tratado con: PED a) Amoxicilina b) Antibióticos estables contra las beta lactamasas. c) Trimetroprima / Sulfa. d) Macrólidos
32) En ese primer episodio la duración del tratamiento es de: PED a) 14 días. b) 10 días en todos los niños. c) 5 días en los niños mayores de 2 años con OMA no complicada. d) 5 días en todos los niños.
33) Si al año siguiente repite cuatro episodios mas de fiebre y otorrea, la terapéutica de elección sería: a) Colocación de diábolos. b) Corticoides. c) Antihistamínicos y descongestivos. d) Antibióticos diarios profilácticos (Amoxicilina 25 mg/kilo/día) en una sola toma, durante los meses de inverno.
34) El método ideal para identificar cepas de HPV es: a) Inmunofluorescencia. b) Histoquímico. c) Reacción en cadena de la polimerasa. d) Anatomia Patológica.
35) ¿Cuál es la prevalencia del Bajo Peso al nacer en América Latina?: SAL a) 14 %. b) 12 %. c) 9 %. d) 7 %.
36) Caso problema (36, 37, 38, 39, 40): Una mujer de 35 años, soltera pero con vida sexual activa y pareja estable desde hace 2 años consulta por disuria y polaquiuria de dos días de evolución. Se encuentra afebril. En el examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda de hipogastrio, el resto es normal. El análisis de orina muestra leucocituria y piuria. Señale la opción correcta: a) Para iniciar el tratamiento es imprescindible tener un cultivo de orina con antibiograma. b) Puede iniciarse un tratamiento empírico de 3 días con quinolonas o trimetoprima-sulfametoxasol (TMS) c) Puede iniciarse un tratamiento empírico con doxiciclina para cubrir clamydias, dado que la paciente está afebril. d) En vista de la edad debe indicarse un tratamiento con una duración no menor a 7 días
37) Una semana después, tras haber completado el tratamiento, vuelve al consultorio con una recidiva de los síntomas. Continúa afebril. Un urocultivo muestra 104 UFC de E Coli. Señale la opción correcta: a) Debe considerarse el urocultivo como contaminado y solicitar nueva muestra. b) Probablemente el germen fue resistente al antibiótico inicial y debe buscarse una alternativa para un nuevo tratamiento de 3 días c) Debe buscarse anormalidad estructural del tracto urinario. d) Debe indicarse un tratamiento de 10-14 días con quinolonas o TMS pues probablemente la infección urinaria ha sido alta desde el inicio.
38) ¿Cuál de las siguientes es indicación en una pielonefritis aguda? a) Fiebre de 38º C. b) Dolor abdominal y vómitos. c) Abundante pus y cilindros leucocitarios en orina d) Antibiograma con resistencia a la ampinicilina.
39) En el contexto de una pielonefritis aguda, ¿cuál de las siguientes es indicación de efectuar una ecografía urgente? a) Infección por bacterias resistentes. b) Puño percusión unilateral. c) Fiebre persistente más allá de las 48-72 horas. d) Herpes genital.
40) La paciente evolucionó bien con el tratamiento elegido, en los siguientes dos años tuvo dos episodios de cistitis. Consulta a los 37 años por amenorrea y tiene un test de embarazo positivo. Señale la opción correcta: a) Debe solicitarse un urocultivo en toda mujer embarazada en el primer trimestre b) Debe solicitarse un urocultivo sólo debido a los antecedentes de infecciones urinarias c) Debe indicarse un urocultivo por la edad de la paciente. d) Debe indicarse un urocultivo si el sedimento urinario muestra leucocituria.
41) ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas tienen relación directa con la patogenia de la preeclampsia? a) Proteinuria. b) Edema Generalizado. c) Hipertensión Arterial. d) Todas las anteriores son correctas.
42) Los accidentes en muchas localidades del país, se está convirtiendo en un gran problema para la salud pública debido a que es la primera causa de: a) Mortalidad infantil. b) Mortalidad en la adolescencia. c) Mortalidad en la provincia y el país. d) Años de vida potencialmente perdidos.
43) Caso Problema (43, 44, 45, 46, 47): En el mes de abril, durante una epidemia de diarrea aguda, usted recibe en la Guardia de un Hospital la internación de un paciente de 9 meses. Es varón y tiene historia de vómitos y diarrea de 48 horas de evolución. Antecedentes: comienza con catarro de vías aéreas superiores unos días antes, luego aparecen vómitos alimentarios y gástricos con fiebre, finalmente deposiciones liquidas y frecuentes. Recibió en el domicilio hidratación con agua corriente y té. Es previamente sano, tiene 5 hermanos, buen nivel socioeconómico y concurre a guardería. Examen físico: Peso 8.500 gramos, sensorio deprimido, frecuencia respiratoria de 50 por minuto, buena entrada de aire bilateral, frecuencia cardiaca de 180 por minuto, con pulsos periféricos débiles, temperatura distal disminuida, relleno capilar mayor de 2 segundos. La boca y la lengua están muy secas, sin saliva, la fontanela visiblemente deprimida, el pliegue cutáneo se deshace muy lentamente; los ojos están hundidos, y llora sin lágrimas. ¿Que grado y tipo de deshidratación es probable que padezca el paciente?: a) Moderada hipertónica. b) Moderada hipotónica. c) Grave hipertónica. d) Grave hipotónica.
44) Si el diagnostico de base es gastroenteritis aguda, ¿cuál será el germen causal más probable? a) Rotavirus. b) Coli. c) Shingella. d) Enterovirus.
45) Ante una deshidratación la prioridad en la corrección es: PED a) Volemia. b) Osmolaridad. c) Estado ácido base. d) Electrolitos (bÁsicamente K+)
46) ¿Que conducta terapéutica adoptaría? PED a) Colocar un acceso vascular y expandir con solución fisiológica a 30 mililitros por kilo en 30-60 minutos. b) Solicitar medio interno y decidir conducta según el resultado. c) Colocar sonda nasogástrica y comenzar gastroclisis con solución rehidratante oral (SRO) (OMS). d) Terapia de rehidratación oral (TRO) con SRO según normas.
47) Después del tratamiento inicial adecuado el cual fue bien tolerado, el paciente pesa 8800 gramos, temperatura 36º C, frecuencia cardiaca 130 por minuto, frecuencia respiratoria 40 por minuto. Relleno capilar menor a 2 segundos y pulsos menos débiles. Continúa somnoliento, el resto del examen es igual al ingreso. Ha orinado 5 mL y continúa con deposiciones abundantes. ¿Cuál es la indicación más adecuada en este momento?: a) Plan de hidratación rápida (4 horas) b) Plan de hidratación endovenosa convencional (24 - 48 horas.) c) TRO con SRO (4 a 8 horas.) seguido de plan de hidratación parenteral. d) TRO con SRO (4 a 8 horas.) seguido de dieta blanda.
48) Señale la opción que NO corresponde. En la Republica Argentina están dadas las condiciones para una epidemia de dengue, debido a que se registra: SAL a) Presencia de enfermedades en países limítrofes. b) Presencia del mosquito Aedes Aegypti en más de 400 localidades del país. c) Casos autóctonos en el país en el año de 1999. d) Insuficiente acciones preventivas de control de la población de mosquitos.
49) Señale la opción correcta. El concepto de incidencia se refiere al número de: a) Casos de una enfermedad sobre número de casos de todas las enfermedades. b) Casos de muerte por una enfermedad sobre el número de habitantes de una población. c) Enfermos nuevos detectados de una enfermedad sobre el total de la población d) Enfermos acumulados de una enfermedad sobre el total de la población.
50) Caso problema (50, 51, 52, 53, 54): Una paciente de 25 años consulta por disnea episódica asociada a sibilancias. La madre y la hermana padecen rinitis alérgica y ella tiene antecedentes de eccema durante la infancia. Refiere que en los últimos meses presenta disnea sibilante ante los esfuerzos (en especial con el frío) y ante la exposición a insecticidas y polvo de habitación con una frecuencia diaria. En la última semana fue despertada en dos ocasiones por disnea. El examen físico es normal. Trae una RX de tórax que muestra una cisura de la acigos, el resto de la misma es normal. Señale la opción correcta: a) Una espirometría normal descarta el diagnóstico. b) El diagnóstico más probable es que la paciente padece asma. c) La ausencia de hiperinsuflación en la RX de tórax hace improbable el diagnostico de asma. d) El diagnostico más probable es de insuficiencia cardiaca.
51) Presenta una espirometría con una capacidad vital forzada (CVF) del 80 % del predicho y un volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1) del 60 % del predicho que mejora, luego de la aplicación de broncodilatadores en un 20 %. Señale la opción correcta. a) Tiene una prueba restrictiva. b) La espirometría indica fuertemente EPOC. c) La espirometría define el caso como asma leve. d) Los parámetros corresponden a asma moderada.
52) ¿Cuál de los siguientes esquemas farmacológicos considera más apropiado? a) Beta estimulantes en inhalador de dosis media (IDM) en horarios reglados. b) Teofilina por boca. c) Corticoides inhalados y beta estimulantes en IDM a demanda d) Beta estimulantes en IDM a demanda.
53) Con el tratamiento por usted elegido presentó una franca mejora de la disnea episódica pero continua con síntomas nocturnos una o dos veces por semana, una de las siguientes situaciones puede explicarlo y debería ser considerada como probable, señálela: a) Enfisema. b) Fibrosis quística. c) Insuficiencia cardiaca. d) Reflujo gastroesofágico.
54) Señale la opción que NO corresponde: CLI1 a) Debe educarse en el uso adecuado de los IDM b) Los efectos colaterales locales de los corticoides inhalados disminuyen con el uso de espaciadores. c) El consumo de beta estimulantes es un parámetro de la evolución de la enfermedad. d) Un asma con síntomas leves pero diarios debe considerarse leve.
55) Señale la opción que NO corresponde. La medida preventiva a tener en cuenta si se viaja a una zona endémica de paludismo es: a) Uso de repelentes y mosquiteros. b) Vacunación c) Quimioprofilaxis con cloroquina. d) Uso de insecticidas de acción prolongada en la vivienda.
56) Señale cual de las siguientes enfermedades, consideradas reemergentes, es la que se ha notificado mayor cantidad de casos, de acuerdo a lo informado por el Boletín Epidemiológico Nacional, en el año 1999: a) Dengue. b) Paludismo. c) Hantavirus. d) Fiebre amarilla.
57) Caso problema (57,58, 59, 60, 61): Un paciente varón de 56 años, fumador de un atado diario, consulta por dolor precordial irradiado a la mandíbula de 4 meses de evolución. El dolor es precipitado por los esfuerzos, (subir dos o tres pisos de escaleras en el trabajo) dura 4 minutos (salvo un episodio desencadenado por una emoción que duró 10 min) y calma con reposo. En el examen físico se detecta una presión arterial de 150/95 y un índice de masa corporal de 32, el resto es normal y trae un ECG, realizado hace 3 días, que muestra hipertrofia ventricular izquierda. Señale la opción correcta: a) Tiene una angina estable I-II b) Tiene una angina inestable c) Es imprescindible contar con un ECG de esfuerzo para afirmar que tiene una angina de pecho. d) El ECG de reposo hace improbable angina de pecho y deben investigarse causas no cardiacas del dolor.
58) En el laboratorio se detecta una creatinina de 1,2 mg/dL, un colesterol LDL de 125 mg/dL y una glucemia de ayunas (en dos ocasiones) de 120 y 122 mg. Señale la opción incorrecta: a) La meta de colesterol LDL para este paciente es de 100 mg/dL b) El paciente tiene una tolerancia a la glucosa en ayunas disminuida. c) Con estos datos puede afirmarse el diagnostico de diabetes. d) Es conveniente solicitar una prueba de tolerancia oral a glucosa.
59) Señale la opción correcta: CLI2 a) El paciente tiene sobrepeso b) El paciente padece de obesidad grado I la que no incrementa su riesgo cardiovascular. c) El paciente padece de una obesidad I la que incrementa el riesgo cardiovascular y puede explicar los valores de glucemia. d) El paciente padece obesidad II y por ello un riesgo cardiovascular aumentado.
60) ¿Cuál de los siguientes datos sugiere que es preferible efectuar la prueba de esfuerzo con gammacámara? a) La edad. b) Las características del dolor. c) Los valores de glucemia. d) La hipertrofia de ventrículo izquierdo en el ECG.
61) ¿Cuál de las siguientes combinaciones considera usted más adecuada para el tratamiento farmacológico inicial? a) AAS y betabloqueantes b) Betabloqueantes y nitritos de acción prolongada. c) AAS, betabloqueantes y nitritos de acción corta para el dolor y antes del ejercicio. d) Bloqueantes cálcicos y AAS.
62) Caso problema (62, 63, 64, 65): Usted forma parte de un equipo de salud de una unidad sanitaria en un municipio del interior de la provincia. La población es de 10000 personas, la pirámide poblacional muestra una forma expansiva (cúpula bizantina). El sistema de salud está compuesto por un hospital de subzona con internación en las 4 especialidades básicas. La primera causa de muerte en la población corresponde a las enfermedades cardiovasculares, además presenta en los últimos años un incremento de las muertes por accidentes. La mortalidad infantil fue en el último año 24 por mil y el 60 % de la misma corresponde a perinatal. ¿Cuál seria la estrategia que de implementarse tendría mayor impacto en disminución de la primera causa de muerte? a) Mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de atención. b) Realizar exámenes de sangre y ECG a toda la población a partir de los 30 años. c) Proponer un sistema de emergencias cardiológicas. d) Intervenir sobre los factores de riesgo como dislipidemia, hipertensión arterial y habito tabáquico.
63) De acuerdo a los datos demográficos podemos inferir que: a) La población tiene alta natalidad y alta mortalidad b) En la comunidad existe una baja expectativa de vida c) Existe baja fecundidad y baja letalidad d) Que existe baja natalidad y alta expectativa de vida.
64) La Mortalidad infantil de la localidad es: SAL a) Mayor que la registrada en la Provincia de Buenos Aires en el año 1999. b) Menor que la registrada en ese mismo año. c) Igual a la registrada en el país en el año 1998. d) Muy inferior a tasa registrada en los últimos tres años de la Provincia de Buenos Aires.
65) ¿Cuál de las siguientes prácticas preventivas y asistenciales NO es necesaria a los efectos de disminuir el componente más importante de mortalidad infantil del municipio? a) Garantizar la cobertura de la atención en la embarazada a partir del tercer mes. b) Mejorar los servicios de obstetricia en la atención del parto. c) Implementar un programa de prevención del IRA (infecciones respiratorias agudas) y EDA (enfermedad diarreica aguda) en la población infantil. d) Derivar a los RN de bajo peso y riesgo al hospital especializado.
66) Caso problema (66, 67, 68, 69, 70): La señora E. G. de 63 años de edad, consulta por dolor epigástrico de 4 horas de evolución con vaga irradiación al dorso. Refiere náusea intermitente y sensación de hipertermia (no certificada). Comenzó en el transcurso de un festejo familiar que esperaba hace semanas y donde hubo situaciones muy desagradables. Es obesa con 30 % de sobrepeso y de costumbres sedentarias. Hipertensa desde hace 10 años, está medicada con bloqueantes beta. Hace 6 meses se agregaran antiarrítmicos a raíz de una fibrilación auricular. Se controla con su cardiólogo. El único antecedente quirúrgico es una apendicectomía efectuada hace 40 años. El examen semiológico demuestra dolor en hemiabdomen superior, valores tensionales similares a controles previos, arritmia en los pulsos periféricos y sudoración escasa a pesar de una temperatura ambiente de 16º C. ¿Cuál de las siguientes afecciones no quirúrgicas debe descartarse? a) Hepatomegalia congestiva. b) Infarto de miocardio. c) Pericarditis d) Todas son correctas.
67) Se efectúan examen cardiológico y radiológico, sin hallazgos de importancia. Se decide la internación. Presenta dolor más intenso en el punto de Murphy y vómitos. Hipertermia de 38º C axilar. Se instala hidratación parenteral, sonda nasogástrica y se administran antiespasmódicos y analgésicos. Mejora levemente. Se reciben datos del laboratorio donde destacan 12.000 leucocitos, con franca desviación a la izquierda, amilasemia normal, bilirrubina total de 4 mg directa de 2,9 mg, fosfatasa alcalina y transaminasas pirúvica y glutámica que duplican los valores normales. Se plantea la administración de antibióticos. La antibioticoterapia ideal debe cumplir con las siguientes condiciones: a) Instalación inmediata al diagnóstico, empírica, fundada en el tipo de microorganismo mas probablemente responsable de la infección y utilizando fármacos capaces de producir niveles elevados de concentración a nivel peritoneal. b) Instalación del agente adecuado en el postoperatorio y de acuerdo con el extendido obtenido del peritoneo c) Comenzar cuando parezca mas adecuado, de acuerdo con el estado del paciente. d) Depende de la certeza del diagnostico clínico.
68) Se obtiene ecografía biliopancreática. ¿Que signos ecográficos definen una colecistitis aguda? a) Cálculo en el bacinete. b) Halo parietal. c) Presencia de colecciones liquidas paravesiculares. d) B y c son correctas.
69) La ecografía describe algunos signos de colecistitis aguda, sobre una vesícula pequeña, de contenido litásico y paredes engrosadas, acompañada de moderada dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar extrahepática no puede visualizarse por aerocolia. Desde el punto de vista bioquímico, la colestasis se acompaña de: a) Aumento de fosfatasas alcalinas b) Aumento de colesterol y ácidos biliares. c) Depende de la causa, la gravedad del cuadro y su cronicidad d) A y b son correctas.
70) En esta paciente y de acuerdo con los hallazgos, efectúa el diagnostico presuntivo de: a) Síndrome coledociano de probable origen litiásico. b) Síndrome de Mirizzi. c) Hepatitis Viral. d) Síndrome coledociano de probable origen neoplásico.
Provincia de Buenos Aires Año: 2001
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