Examen de Residencia: Medicina

Municipalidad de la ciudad de Buenos Aires

Año: 2002

1) Usted atiende por primera vez a un paciente de 54 años, hipertenso que
en un control de
rutina presento una glucosa plasmática de 186 mg/dl. En el examen
físico presenta una tensión arterial de 170/105 mmHg; frecuencia
cardiaca de 88 por minuto; cuarto ruido en el foco mitral; pulsos
tibiales y pedios disminuidos de amplitud y un área
hiperpigmentada, sobreelevada en la región posterior del cuello.
Usted sospecha diabetes mellitus. ¿Como confirmaría el diagnostico?
a) el diagnostico ya esta confirmado con los datos expuestos
b) repitiendo una glucosa en plasma y hallando un valor mayor de 140 mg/dl
c) solicitando una prueba de tolerancia oral a la glucosa y hallando un
valor de glucosa en plasma mayor de 140 mg/dl en la muestra de las dos
horas
d) solicitando una glucosa en plasma al azar y hallando un valor mayor de
140 mg/dl

2) ¿Con que medicación iniciaría usted el tratamiento
antihipertensivo en un paciente diabético tipo 2 con sobrepeso, luego
del fracaso de las medidas higiénico-dietéticas?
a) atenolol 50 mg/dia
b) hidroclorotiazida 50 mg/dia c) enalapril 10 mg/dia
d) amlodipina 10 mg/dia

3) Un paciente de 50 años, con alcoholismo crónico, es internado
por un cuadro de dolor abdominal, anorexia, fiebre, ictericia y
hepatomegalia de varios días de evolución. Los exámenes de
laboratorio muestran valores de transaminasas inferiores de 500
UI/l con valores de transaminasa glutamico oxalacetico (GOT o
AST) superiores a los de transaminasa glutamico piruvica (GPT o
ALT) y fosfatasa alcalina (fa) duplicada. El tiempo de quick es normal,
igual que los valores de albuminemia. ¿Cual es el diagnostico mas
probable?
a) hepatitis alcohólica
b) cirrosis descompensada c) hepatitis viral
d) colelitiasis

4) Una mujer de 30 años ingresa a terapia intensiva a las 48 horas de un
parto normal. Se halla en coma con palidez cutánea y tinte
ictérico, petequias generalizadas, fiebre de 38 grados centígrados,
TA 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 105 por minuto, regular,
hipoperfundida, taquipneica y sin hepatoesplenomegalia. El reflejo
fotomotor esta conservado, igual que los oculocefalicos. En el fondo de ojo
presenta hemorragias en llama recientes. Su diagnostico presuntivo es el de
una microangiopatia trombótica. ¿Que conducta terapeutica esta
contraindicada en esta paciente?
a) transfusión de plaquetas b) plasmaféresis
c) corticoides d) dipiridamol



5) Un hombre de 58 años con tabaquismo e hipertension controlada hasta hace
2 meses,
presenta actualmente cifras tensionales de 170/100 mmHg a pesar de
cumplir con la terapéutica antihipertensiva. Esta medicado con
hidroclorotiazida (25 mg/día) y amlodipina
(10 mg/día). Los exámenes complementarios evidencian: creatininemia 1,6
mg/dl, glucemia
118 mg/dl, colesterol total 246 mg/dl, colesterol-LDL 170 mg/dl, sodio 136
mmol/l y potasio
4,8 mmol/l. el diagnostico mas probable de esta situación clínica es:
a) feocromocitoma
b) hiperaldosteronismo primario c) hipertension renovascular
d) coartación de aorta

6) Un paciente de 72 años, con insuficiencia cardiaca compensada, consulta
por un cuadro
de 2 días de evolución con fiebre de hasta 38,5 grados
centígrados, tos y expectoración amarillenta. Se siente algo
disneico y no ha concurrido a trabajar pues no cree estar en
condiciones de realizar sus actividades cotidianas. Su frecuencia cardiaca
es de 102 lat/min,
su frecuencia respiratoria es de 26 por minuto y se auscultan estertores
crepitantes en la base pulmonar izquierda. La radiografía de tórax muestra
un infiltrado alveolar en el lóbulo pulmonar izquierdo. ¿Cual seria la
mejor conducta?
a) internar al paciente y administrarle ciprofloxacina intravenosa
b) indicar azitromicina por vía oral y citar para el control al día
siguiente
c) internar al paciente y administrarle cefotaxima más un macrólido
d) indicar amoxicilina por vía oral y citar para el control al día
siguiente

7) En relación con la patogenia de la infección urinaria, ¿cual de las
siguientes afirmaciones
"no es correcta"?
a) las vías urinarias suelen ser estériles, excepto la porción distal de la
uretra y el meato
b) se origina con mayor frecuencia por vía ascendente
c) la corteza renal es mucho más susceptible que la medula
d) las bacterias que producen ureasa son muy virulentas porque generan
amoniaco que es toxico para el riñón

8) Un paciente se presenta a la consulta por distensión abdominal
progresiva. En el examen físico se constata ascitis, hepatomegalia e
ingurgitación yugular. En el electrocardiograma tiene inversión de
las ondas t y en la radiografía de tórax, calcificación del arco
inferior izquierdo cardiaco. ¿Cual es el diagnostico mas probable?
a) insuficiencia cardiaca b) hipotiroidismo
c) derrame pericárdico
d) pericarditis constrictiva

9) Un paciente portador de una leucemia linfoblástica aguda presenta una
insuficiencia renal aguda como complicación luego de la quimioterapia
de inducción. En los exámenes de laboratorio se comprueba
hiperuricemia, hiperfosfatemia y láctico deshidrogenasa elevada.
¿Cual es el diagnostico mas probable?

a) nefrotoxicidad renal por citostaticos
b) síndrome de lisis tumoral
c) glomerulopatía paraneoplasica
d) coagulación intravascular diseminada

10) Una paciente de 65 años presenta un cuadro de confusión mental y
ataxia. En el examen físico se comprueban signos de disfunción
cerebelosa y reflejos aquilianos de relajación lenta. El laboratorio
inicial evidencia hiponatremia. El diagnostico más probable es:
a) accidente vascular cerebral
b) intoxicación alcohólica aguda c) hipotiroidismo grave
d) meningitis viral

11) ¿Cual de los siguientes signos o síntomas tiene mayor
especificidad para "descartar"
hipertension endocraneana? a) ausencia de papiledema b) ausencia de vómitos
c) presencia de pulsaciones venosas retinianas d) presencia de cefalea

12) Frente a las siguientes situaciones, ¿cual es la opción que marca una
conducta a seguir incorrecta?
a) bocio multinodular eutiroideo. Conducta: indicación de biopsia con
aguja fina
b) nódulo dominante con antecedentes de tratamiento radiante en el
cuello. Conducta:
resección quirúrgica
c) nódulo dominante con citología benigna en la punción con aguja fina.
Conducta: inicio
de tratamiento medico con levotiroxina.
d) nódulo dominante con citología de neoplasia hipercelular folicular.
Conducta: solicitud
de un centellograma tiroideo

13) Frente a un derrame pleural paraneumónico. ¿Cual de los
siguientes hallazgos en el líquido pleural es indicación de drenaje con
colocación de un tubo por toracostomía?
a) glucosa menor de 50 mg/dl
b) polimorfonucleares igual o mayor de 10.000 por mm3
c) láctico deshidrogenasa mayor de 800 UI/dl d) ph de 7,20

14) El síndrome de Cushing iatrogénico en una mujer se caracteriza por la
ausencia de:
a) ACTH suprimida
b) debilidad muscular proximal c) hirsutismo
d) osteopenia


15) ¿Cual de los siguientes hallazgos es mas frecuente en la enfermedad de
crohn que en la
colitis ulcerosa?
a) colangitis esclerosante b) fístulas perianales
c) anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (anca) positivos d) cáncer
de colon

16) ¿Cual es la causa mas frecuente de insuficiencia renal en el mieloma
múltiple?
a) hipercalcemia
b) nefropatía por acido úrico
c) infiltración renal por células mielomatosas d) amiloidosis

17) Un paciente con alcoholismo crónico es llevado a la guardia
en coma, constatándose oftalmoplejía y nistagmo horizontal. el
diagnostico más probable es:
a) hipoglucemia
b) hematoma subdural c) déficit de tiamina
d) encefalopatía hepática

18) Uno de los siguientes síndromes vasculíticos habitualmente no se asocia
con anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (anca) positivos:
a) granulomatosis de Wegener
b) enfermedad de Churg-Strauss c) poliarteritis nudosa clásica
d) poliangitis microscópica

19) Una paciente de 70 años, mal alimentada por problemas socioeconómicos,
consulta por
un cuadro de astenia y debilidad generalizada. El examen físico detecta
solo palidez cutánea mucosa. Trae un hemograma con los siguientes
valores: glóbulos rojos 2.100.000 mm3, hematocrito 24%, hemoglobina
8 g/dl. el resto de los análisis son normales. Usted
diagnostica síndrome anémico. ¿Cual es su etiopatogenia más probable?
a) anemia microcítica por déficit de hierro
b) anemia normocítica por hipoplasia medular
c) anemia megaloblástica por déficit de acido fólico
d) anemia megaloblástica por déficit de vitamina B 12

20) En una prueba diagnostica, ¿como modifica la sensibilidad y la
especificidad hacer mas estricto (o sea mas alejado del valor promedio) el
criterio para definir un resultado positivo
(anormal)?
a) aumenta la sensibilidad y la especificidad
b) aumenta la especificidad y disminuye la sensibilidad c) aumenta la
sensibilidad y disminuye la especificidad d) disminuye la sensibilidad y la
especificidad


21) Usted recibe en la guardia un paciente de 44 años,
hipertenso no medicado, con un
cuadro de instalación aguda de nauseas, vómitos y dolor abdominal. En el
examen físico se encuentra lucido, con disfonía y disartria y presenta
diplopía, dificultad en la acomodación, paresia del VI par craneal,
midriasis bilateral y cuadriparesia fláccida. ¿Cual es el diagnostico mas
probable?
a) intoxicación por órganos fosforados b) síndrome de guillain-barre
c) accidente cerebrovascular hemorrágico con peligro inminente de
enclavamiento
d) botulismo

22) Ante un síndrome de Claude Bernard-Horner en un paciente de 55 años,
¿cual de los siguientes estudios complementarios solicitaría en primer
lugar?
a) tomografía computada orbitaria b) resonancia magnética orbitaria
c) radiografía de tórax frente y perfil d) retinofluoresceinografia

23) ¿En cual de las siguientes patologías del sistema nervioso, por su
mayor especificidad, esta mas indicada una tomografía computada que una
resonancia magnética?
a) metástasis cerebral
b) hemorragia cerebral aguda c) hidrocefalia comunicante
d) atrofia cerebral

24) Un paciente de 38 años, sin antecedentes médicos de
importancia, desarrolla en el transcurso de 48 horas un cuadro de fiebre
de 39 grados centígrados, cefalea holocraneana, trastornos de la
conducta y una crisis simple motora en el miembro superior
derecha la tomografía computada de cráneo muestra una imagen
hipodensa temporal izquierda y el liquido cefalorraquídeo tiene 40
linfocitos / mm3, glucosa de 77 mg/dl y proteínas de 80 mg/dl.
¿Cual es el diagnostico mas probable?
a) encefalitis herpética b) infarto cerebral
c) meningitis tuberculosa d) toxoplasmosis cerebral

25) En un paciente que sufre un episodio de amaurosis fugaz en
el ojo derecho, debe sospecharse en primer lugar:
a) lesión del nervio óptico derecho b) glaucoma agudo
c) bloqueo auriculo-ventricular completo
d) patología del sistema carotídeo derecho



26) El patrón hemodinámico del shock cardiogénico es:
a) presión venosa central (PVC) y presión capilar de la arteria pulmonar
(PCAP) elevadas; volumen minuto (VM) y resistencia venosa sistémica
(RVS) disminuidos y diferencia arteriovenosa (A-V) de oxigeno elevada
b) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido y RVS y diferencia A-V de oxigeno
elevadas
c) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido, RVS elevada y diferencia
AV de oxigeno disminuida
d) PVC, PCAP y VM elevados y RVS y diferencia A-V de oxigeno disminuida.

27) ¿Cual de las siguientes opciones describe correctamente al
ateroembolismo?
a) causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulación puede
ser beneficiosa
b) causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulación puede
ser perjudicial
c) causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulación puede
ser beneficiosa
d) causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulación puede
ser perjudicial

28) La hemoglubinuria paroxística nocturna debe ser sospechada en todo
paciente con:
a) anemia hemolítica, trombosis venosa y hematopoyesis deficiente
b) anemia hemolítica, trombosis venosa y ausencia de compromiso de las
series blanca y plaquetaria
c) anemia hemolítica, hemoglobinuria y trombocitosis
d) anemia hemolítica, hemoglobinuria y déficit de coagulación

29) Una paciente que tiene como único antecedente de importancia, abortos
espontáneos a repetición presenta un cuadro de pérdida completa y
brusca de la visión en un ojo, con defecto de la vía pupilar
aferente y ausencia de dolor ocular y de hiperemia conjuntival.
¿Cual es el diagnostico mas probable?

a) obstrucción de la arteria central de la retina
b) trombosis de la vena central de la retina c) glaucoma agudo
d) desprendimiento total de retina

30) ¿Cual es la característica distintiva de la inmunosupresión originada
por la infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV)?
a) disminución del numero de células asesinas naturales (natural killer,
NK)
b) aparición de mecanismos de auto inmunidad evidenciables
por la presencia de inmunocomplejos circulantes
c) disminución del número de linfocitos B circulantes y de su producción
de inmunoglobulina G
d) agotamiento progresivo del subgrupo de linfocitos CD4+

31) En una paciente que cursa el segundo mes de su primer
embarazo y se encuentra asintomática, ¿cual de las siguientes imágenes
colposcopicas requiere biopsia dirigida?
a) epitelio blanco en la línea escamo-columnar b) ectopia acentuada
c) zona de reparación cerrada en la línea escamo-columnar d) quiste de
Naboth

32) ¿Cual es el perfil hormonal que presenta una paciente con amenorrea
uterina?
a) hipogodanotrofico-hiperestrogenico b)
hipergodanotrofico-hiperestrogenico
c) normogodanotrofico-normoestrogenico d) hipogodanotrofico-hipoestrogenico

33) Una mujer de 45 años es portadora de un mioma intramural no complicado
de 7 por 6 cm
de diámetro, ¿cual es la sintomatología mas frecuente que presentara esta
paciente?
a) hipermenorrea b) metrorragia
c) flujo fétido y sanioso
d) dismenorrea dolorosa progresiva

34) ¿Cual es el esquema inductor de la ovulación en una amenorrea
hipotalámica?
a) GNRH más FSH y LH
b) FSH y LH
c) estrógenos y progestágenos
d) no existe posibilidad de ovulación

35) A una paciente de 20 años, asintomática, se le detecta en
un examen de rutina una formación anexial de 10 cm de diámetro. Luego
de realizar los estudios correspondientes se llega al diagnostico
presuntivo de cistoadenoma de ovario. ¿Cual es la conducta correcta en esta
paciente?


a) expectante y evaluación en tres meses por eventual remisión espontánea
b) monitoreo ecográfico cada tres meses y si a los seis meses no
remite, exploración quirúrgica
c) exploración quirúrgica
d) punción del quiste bajo control ecográfico

36) Una paciente se encuentra en estudio por amenorrea secundaria. Tras la
realización de
la prueba de progesterona la paciente no tiene sangrado menstrual, que si
aparece luego de combinar con estrógenos. Los niveles de gonadotrofinas son
bajos. La prolactina es normal así como la tomografía computada cerebral.
¿Cual es su diagnostico presuntivo?
a) falla ovárica
b) amenorrea hipotalámica c) falla uterina
d) microprolactinoma

37) Ante una mujer de 20 años que consulta por leucorrea vaginal
abundante, blanco- amarillenta, mal oliente y con burbujas de aire debe
sospecharse una infección por:
a) gonococos b) tricomonas c) monilias
d) oxiuros

38) A una paciente de 23 años se le diagnostica, por citología
cervico-vaginal, una neoplasia cervical intraepitelial (CIN). En la
colposcopía se aprecia una lesión atípica extensa en la zona de
transformación que se introduce y se pierde de vista por el
canal cervical. Una biopsia tomada en esa zona atípica informa CIN III.
¿Cual es la conducta indicada?
a) legrado endocervical
b) crioterapia o láser-vaporización de la lesión c) conización cervical
d) histerectomía total

39) Ante una mujer de 60 años que padece una hiperplasia endometrial
atípica. ¿Cual de los siguientes tratamientos es el más adecuado?
a) legrado fraccionado
b) anexohisterectomía total
c) operación de Werthein-Meigs
d) 25 mg/día de un progestágeno durante un mes

40) Ante una mujer de 32 años, nuligesta, con un mioma subseroso de 12 cm
de diámetro en
el fondo uterino, sin dolor ni trastornos menstruales, la conducta correcta
a seguir es:
a) administración de análogos de GNRH durante tres meses b) miomectomía
c) histerectomía sin anexectomía
d) esperar mientras no tenga síntomas


41) ¿Cual de los siguientes factores es el más importante como elemento
pronostico en el
cáncer de mama?
a) presencia de receptores de estrógenos / progesterona en el tejido
tumoral
b) edad de la paciente
c) existencia de metástasis ganglionares regionales d) ubicación del tumor
dentro de la mama

42) Los niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) en una mujer
con menopausia fisiológica se encuentran:
a) elevados porque también lo están los andrógenos ováricos
b) elevados porque no existe la retroalimentacion negativa de las hormonas
esteroides ováricas
c) bajos porque el hipotálamo funciona inadecuadamente
d) muy altos porque la prolactina inhibe el centro cíclico hipotalámico

43) Un niño de tres meses de edad que ha presentado vómitos y
diarrea desde hace 36
horas ingresa al hospital con deshidratación del 10% y taquipnea. La causa
más probable de
la taquipnea es:
a) hiperazoemia por fallo renal
b) hiperventilación estimulada por acidosis metabólica c) balance positivo
de bicarbonato
d) hiperpotasemia

44) El hemograma de un niño de 6 años informa: glóbulos rojos
3.900.000/mm3, hematocrito
30%, hemoglobina 7,5/dl, reticulocitos 2,1% leucocitos 7.600/mm3, plaquetas
340.000 mm3.
El diagnostico más probable es:
a) esferocitosis hereditaria b) anemia ferropénica
c) talasemia menor
d) anemia hemolítica autoinmune

45) ¿Cual es la primera alteración del funcionalismo renal que se produce
en la pielonefritis crónica?
a) hiperaminoaciduria
b) disminución del filtrado glomerular c) oliguria
d) pérdida de la capacidad de concentración

46) Un niño es traído a la consulta por vómitos y diarrea, el medico lo
examina y diagnostica deshidratación moderada (7%). ¿A cual de
las siguientes alteraciones debe atender prioritariamente?
a) acidosis metabólica b) hiponatremia
c) insuficiencia circulatoria
d) hipopotasemia

47) La causa más frecuente de alcalosis metabólica en los lactantes es:
a) enfermedad fibroquística del páncreas b) estenosis hipertrófica del
píloro
c) uso de furosemida
d) administración crónica de antiácidos

48) Un niño de 18 meses de edad es llevado a la guardia del hospital por
padecer diarrea desde hace 5 días. La madre lo nota pálido, irritable y
decaído y refiere que orina poco. El examen físico revela palidez de piel y
mucosas. ¿Cual de los siguientes exámenes será más efectivo para establecer
la causa mas probable de sus manifestaciones?
a) hemocultivo
b) recuento de leucocitos
c) examen de frotis de sangre d) ionograma

49) ¿Cual de los siguientes agentes infecciosos "no ha sido" descripto como
asociado a la generación del síndrome urémico hemolítico (SUH)?
a) neumococo
b) escherichia coli enterohemorragica c) enterobacter aerogenes
d) shigella

50) Un varón de 12 años sufrió un corte en la pierna con una vieja hacha
que se encontraba
en un depósito. Según su historia clínica recibió cinco dosis de
DPT, la última le fue administrada cuando tenía 4 años. Después de
limpiar y desinfectar la herida. ¿Cual seria la mejor conducta terapéutica?
a) administrar DPT e inmunoglobulina antitetánica
b) administrar toxoide tetánico y toxoide diftérico para adultos c)
administrar toxoide diftérico e inmunoglobulina
d) no administrar dosis adicionales de vacunas o de inmunoglobulina

51) Un niño de 6 años necesita las vacunas del ingreso escolar,
hace 2 meses recibió gammaglobulina intravenosa en altas dosis por
presentar un síndrome de Kawasaki. ¿Como indicaría las vacunas?
a) pueden aplicarse todas las vacunas el mismo día. (DPT, sabin, triple
viral)
b) solo puede recibir DPT y sabin
c) tiene contraindicadas todas las vacunas virales por 6 meses
d) debe esperar 11 meses para recibir la triple viral
desde la aplicación de la gammaglobulina intravenosa


52) Un paciente inmunocompetente de 9 meses acaba de recibir gammaglobulina
estándar,
0,02 ml/kg/dosis como profilaxis para la hepatitis A, que padece su hermana
mayor. ¿Cuando
le aplicaría la vacuna triple viral?
a) a los 18 meses junto a los refuerzos de cuádruple y sabin b) a los 15
meses ya que la inhibición dura 6 meses
c) a los 12 meses de vida como indica el calendario de vacunas
d) en cualquier momento ya que no es una dosis inmunosupresora

53) ¿Cual es la complicación mas frecuente del asma aguda?
a) infección bacteriana b) atelectasia
c) neumomediastino d) neumotórax

54) Después de una enfermedad febril aguda, una lactante de 6
meses ha tenido diarrea durante 3 semanas. Cuando la diarrea comenzó, la
madre la alimento exclusivamente con solución de rehidratación oral
(SRO). A medida que la diarrea disminuía, reintrodujo una formula
con leche de vaca y la diarrea reapareció. La lactante sigue recibiendo
únicamente SRO. Esta delgada pero por lo demás sana. El mejor tratamiento
es indicar:
a) una dieta sin gluten
b) una dieta hipoalergenica c) una dieta sin lactosa
d) metronidazol

55) Alrededor del 5 al 7% de los niños en la edad escolar
presentan alguna forma de trastorno en el aprendizaje. ¿Cual es el más
frecuentemente observado?
a) trastorno de ansiedad
b) trastorno por déficit de atención con hiperactividad c) trastorno del
sueño
d) trastorno de la estructura del pensamiento

56) Un varón de 6 meses de vida tiene retraso del crecimiento y diarrea
crónica. Las heces son pálidas de olor fétido y grasosas. El examen físico
revela un niño delgado, no ictérico con roncus y estertores. Se observa
distensión abdominal y meteorismo. El hígado tiene una textura
normal y se palpa a nivel del reborde costal derecho. El diagnostico más
probable es:
a) enfermedad celiaca
b) deficiencia congénita de lactasa c) fibrosis quística
d) síndrome de Schwachman-Diamond

57) Un adolescente de 14 años con artritis reumatoide juvenil refiere una
molestia torácica retroesternal y mareos al ponerse de pie.
Recientemente se le espaciaron las dosis de prednisona, de un
régimen diario a uno día por medio. Los signos son: pulsos
yugulares visibles mientras esta sentada, disminucion de la
intensidad del pulso radial con cada



inspiración y ruidos cardiacos distantes, pero sin soplos ni
frémito. La radiografía muestra
una silueta cardiaca muy agrandada. ¿Cual es la conducta inicial mas
adecuada?
a) administrar corticoides por vía endovenosa b) solicitar una TAC de tórax
c) solicitar un electrocardiograma d) efectuar una pericardiocentesis

58) La madre de una niña de 7 años refiere que su hija presenta diariamente
episodios en los que durante unos segundos queda con la mirada fija
y que están acompañados con parpadeo. No hay otras manifestaciones
durante estos episodios, que ocurren en cualquier momento del día. ¿Cual de
los siguientes es el dato de mayor utilidad para diagnosticar crisis
de ausencias en esta paciente?
a) antecedentes familiares de epilepsia
b) una duración promedio de las crisis de menos de 30 segundos c)
electroencefalograma normal
d) presencia de un aura

59) Esta examinando a un varón de 12 años previamente sano en una consulta
de control en salud, el examen físico es normal salvo por una presión
arterial de 148/90 mmHg. ¿Cual es
la conducta inicial mas adecuada?
a) registro de presión arterial de 24 horas b) ecografía renal
c) determinación de la concentración sérica de electrolitos, nitrógeno
ureico y creatinina
d) tres mediciones de la presión arterial a intervalos semanales

60) Un niño de 4 años es internado por sospecha clínica de
meningitis. Usted hace una punción lumbar y obtiene el siguiente
liquido: límpido, incoloro, glucosa 40 mg/dl, proteínas
50 mg/dl, 22 células con 90% polimorfonucleares. Señale cual es
su interpretación del cuadro:
a) descarta meningitis
b) presume meningitis viral
c) presume meningitis tuberculosa d) presume meningitis bacteriana

61) Los padres de una niña de 3 años lo consultan porque su hija ha tenido
una infección urinaria 2 meses atrás (primer episodio). No tiene
otros antecedentes patológicos y el examen físico es normal. Trae un
urocultivo negativo posterior al tratamiento. Señale cual es
la conducta adecuada:
a) seguimiento clínico de la paciente sin pedir estudios complementarios
b) pedir ecografía renal y de vías urinarias. Y si son normales, control
clínico
c) pedir ecografía renal de vías urinarias y cistouretrografía miccional
d) pedir ecografía renal, de vías urinarias, cistouretrografía miccional y
centellograma renal con DMSA

62) Un paciente de 10 años padeció faringitis y se le realizo
un estudio de exudado de
fauces. Los síntomas cedieron espontáneamente y no concurrió a control en
la semana. A
los 7 días consulta en perfecto estado de salud y con el resultado del
cultivo positivo para estreptococo beta hemolítico del grupo A. Señale cual
es la conducta prioritaria a adoptar:
a) indicar penicilina v (fenoximetilpenicilina) 50.000U/kg/dia durante 10
dias
b) repetir el exudado para certificar curación microbiológica
c) explicar a los padres la importancia de concurrir a control en futuros
episodios
d) en este momento no se justifica ninguna conducta activa

63) Usted recibe en su consultorio una pareja joven, con su primer hijo
varón, de 55 días de vida. El niño presenta ictericia en cara y
tronco de aparición reciente. No se rescatan antecedentes familiares
ni perinatológicos de importancia. El niño se alimenta exclusivamente a
pecho, el examen físico es normal y aumento 700 gramos desde el
nacimiento. Señale cual es su conducta inicial:
a) tranquilizar a los padres e indicar mamadas mas frecuentes
b) tranquilizar a los padres e indicar complemento con leche maternizada
c) indicar exposición al sol (con todos los recaudos para evitar
accidentes)
d) descartar colestasis

64) ¿Cual es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en niños
menores de 5
años:
a) síndrome urémico hemolítico b) glomerulopatías
c) nefritis intersticial crónica
d) malformaciones congénitas del riñón y de las vías urinarias

65) Con referencia al sarampión señale la afirmación "incorrecta":
a) las manchas de Koplik son patognomónicas
b) el periodo de contagio es durante la erupción que dura 3 o 4 días c) las
complicaciones son neumonía, otitis y encefalitis
d) la complicación bacteriana mas frecuente es la otitis media

66) Usted evalúa a un niño sano de 16 meses de vida. Considerando que tiene
el esquema
de vacunación completo (sin tener en cuenta la epidemia de sarampión)
señale que vacunas debe haber recibido de acuerdo al esquema oficial
obligatorio:
a) 3 dosis de sabin, triple viral, BCG, hepatitis A y hepatitis B 3 dosis
b) 4 dosis de sabin, 4 dosis de DPTHib, triple viral y hepatitis B 3 dosis
c) 3 dosis de DPTHib, 3 dosis de sabin, 1 dosis de triple viral, BCG y
hepatitis B 3 dosis
d) 3 dosis de DPT, 3 dosis de sabin, triple viral, BCG y hepatitis B 3
dosis

67) Un niño de 2 años se presenta con síndrome febril de 48 horas de
evolución. Al examen físico presenta catarro de vías aéreas
superiores (CVAS) con rinorrea serosa y otoscopia derecha con
congestión timpánica difusa y derrame. La conducta mas apropiada es:
a) timpanocentesis, cultivo y cobertura antibiótica de amplio espectro
b) antitérmicos, antibióticos y antialérgicos
c) cefuroxima 40 mg/kg/día 10 días y fluidificar vía aérea
d) amoxicilina 50 mg/kg/día, antitérmicos y fluidificar secreciones

68) Un lactante de 10 meses con otitis media que comenzó con
tratamiento antibiótico adecuado, presenta, al día siguiente, después
de recibir la tercera dosis, fiebre de 39,4 grados centígrados,
irritabilidad y rigidez de nuca. ¿Cual de los siguientes exámenes
de laboratorio es más útil para confirmar la etiología del cuadro de este
niño?
a) hemocultivos
b) proteínas c en líquido cefalorraquídeo (LCR)
c) gram y cultivo del LCR
d) hemograma

69) Usted se encuentra trabajando en una unidad sanitaria de la provincia
de salta. Examina
a un lactante de 15 meses cuya dieta consta de papillas de hidratos de
carbono desde que dejo de ser amamantado a los 9 meses. Esta
pálido, apático, con godet en miembros inferiores. El peso esta en el
percentilo 75-90. ¿Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable?
a) kwashiorko
b) marasmo-kwashiorkor c) marasmo
d) escorbuto

70) Son las 3 de la mañana de una fría noche de invierno en
la guardia externa de un hospital pediátrico. Ingresa un niño de 2 años
de edad con rinorrea serosa, tos perruna, tiraje intercostal inferior,
respiración ruidosa, aunque no impresiona descompensado. No ha tenido
episodios similares anteriores. ¿Cual es su primera impresión diagnostica?
a) crisis asmática moderada b) terror nocturno
c) laringitis supraglótica
d) laringitis subglótica viral

71) La Ley Básica de Salud número 153 de la ciudad de buenos
aires establece la organización del subsector estatal sobre la base de 3
niveles de atención. Según el artículo
18, ¿cuales son todas las acciones comprendidas en el primer nivel de
atención?
a) la prevención y atención ambulatoria en centros de salud y áreas
programáticas
b) la promoción, prevención, diagnostico, tratamiento y
rehabilitación en especialidades básicas y modalidades ambulatorias
c) la participación comuntaria propiciada por el equipo de salud
articulado con los centros
de gestión y participación (CGP)
d) la atención a cargo de equipos multidisciplinarios articulados
con organizaciones no gubernamentales (ONG)

72) Un paciente de 48 años de edad, portador de una neoplasia, se
encuentra en la fase
terminal de su enfermedad, luego de haber completado el tratamiento
oncológico con escasa respuesta. ¿Que derechos le asisten en el marco de la
Ley Básica de Salud numero 153 de
la ciudad de buenos aires?
a) internación en el establecimiento especializado b) ninguno en especial
c) preservación de la mejor calidad de vida posible hasta su fallecimiento
d) continuidad de las terapéuticas en busca de la curación hasta las
últimas consecuencias

73) La ciudad de buenos aires esta dividida en 12 áreas programáticas.
¿Sobre que criterios fueron establecidos sus límites geográficos?
a) similares a los de las circunscripciones electorales b) similares a los
distritos electorales
c) similares al sistema de urgencias (SAME)
d) coincidentes con los limites de los centros de gestión y participación

74) Uno de los elementos fundamentales que definen a la estrategia de
atención primaria de
la salud es la de ser integrada. ¿Que quiere decir esto?
a) debe ser de fácil acceso para todas las personas b) es la puerta de
entrada al sistema
c) relaciona la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y
reinserción social en las acciones de salud.
d) debe atender a la población en todos sus niveles y garantizar
la continuidad del tratamiento

75) ¿Cual de todas estas características se corresponde con el
nivel de complejidad del centro de salud?
a) sin jefatura formal b) jefatura de sección
c) recurso humano de plantilla b
d) edificio de propiedad municipal para ese destino

76) Según Henry Ey, ¿cual de los siguientes constituyen trastornos a través
de los cuales se manifiesta la taquipsiquia en el acceso maniaco?
a) llanto incontenible, fuga de ideas y desorientación temporo-espacial
b) aceleración de las representaciones mentales, dispersión de la atención
espontánea y percepción no necesariamente trastornada
c) fortalecimiento de las funciones intelectuales, percepciones
trastornadas y concentración de la atención
d) llanto incontenible, aceleración de las representaciones mentales
y desorientación temporo-espacial.

77) Según Henry Ey, ¿cuales son dos aspectos fundamentales del carácter
fóbico?:
a) constante estado de alerta y conductas eufóricas
b) constante estado de alerta y rumiación constante del objeto fobígeno
c) constante estado de alerta y necesidad de permanecer largos tiempos
encerrado en la casa
d) constante estado de alerta y actitud de huida.

78) Un varón de 30 años, sin antecedentes psiquiátricos personales,
paulatinamente se muestra más irritable y agresivo en el lapso de
dos semanas, con frecuentes peleas callejeras e insomnio de un mes de
evolución. Además se encuentra verborragico, distraído y tiene
dificultades para concentrarse en el trabajo y un cambio en la
conducta sexual tendiente a la promiscuidad. ¿Que diagnostico daría
Kaplan, en función de la clasificación del DSM IV (cuatro)?
a) esquizofrenia paranoide
b) episodio depresivo mayor c) episodio maniaco
d) trastorno límite de la personalidad

79) Una persona sin antecedentes psiquiátricos de importancia, durante el
mes previo a la evaluación ha presentado disminución de la
concentración, pensamientos aislados de muerte, hipersomnia, falta de
energía, aumento del apetito y del peso, sentimientos de
inutilidad, estado de animo deprimido parte del día casi todos
los días, que mejoran en respuesta a situaciones favorables. Según
Kaplan, ¿cual es el diagnostico mas adecuado en este paciente?
a) trastorno depresivo mayor, episodio único, con síntomas catatónicos
b) trastorno depresivo menor, episodio único, con síntomas melancólicos
c) trastorno depresivo mayor, episodio único, con síntomas melancólicos
d) trastorno depresivo mayor, episodio único, con síntomas atípicos

80) Según Kaplan, ¿para que sirven las terapias psicoanalíticas en
el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo?
a) para indagar los factores psíquicos que en la vida del paciente
pudieron haber originado
el trastorno
b) para conocer las razones de la exacerbación del trastorno y para
abordar las formas de resistencia al tratamiento
c) para evitar el tratamiento psicofarmacologico
d) para identificar y analizar con el paciente los pensamientos
automáticos que puedan estar generando la obsesión

81) A que situación se refiere la siguiente definición: la parte del feto
que, puesta en contacto con la pelvis menor, o ya introducida en ella, es
lo bastante voluminosa como para llenarla y poder cumplir durante el parto
un mecanismo bien determinado:
a) presentación fetal
b) punto de referencia c) punto de reparo
d) situación fetal

82) ¿Cual es la característica ecográfica del corion y del amnios en un
embarazo bicigótico?
a) es monocorial biamniotico b) es bicorial monoamniotico c) es bicorial
biamniotico
d) es monocorial monoamniotico

83) ¿Para que se utiliza la tercera maniobra de Leopold?
a) para evaluar la capacidad de abducción de los miembros inferiores del
recién nacido
b) para rotar hacia el diámetro anteroposterior el hombro anterior en el
parto en pelviana
c) para determinar si sale liquido amniótico por el orificio cervical
externo
d) para identificar el polo fetal que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis

84) ¿Cual de las siguientes "no constituye" una condición para realizar una
toma de fórceps?
a) dilatación completa o completable
b) pelvis normal y armonía cefalopelviana, con vía vaginal permeable
c) presentación móvil
d) feto vivo o recientemente muerto en el canal de parto sin dinámica
uterina

85) Una paciente con un embarazo de 32 semanas, comienza con
dolor periumbilical y perdida hemática por genitales externos. al examen
clínico presenta: TA 150-100 mmhg, FC materna 88 por minuto, tono
uterino aumentado, FC fetal: 100 latidos por minuto; no se palpan
las partes fetales con claridad; presenta metrorragia escasa de sangre
oscura, tacto vaginal sin modificaciones cervicales. ¿Cual es el
diagnostico mas probable?
a) amenaza de parto inmaduro b) preeclampsia
c) polihidramnios
d) desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

86) En caso de tener que asistir un parto en pelviana, en el que se produce
la salida del polo pelviano y asoman ambos vértices de los omoplatos
fetales, con el diámetro biacromial en transversa y el dorso superior. ¿Que
maniobra realizaría en primer lugar?
a) maniobra de Rojas b) maniobra de Bracht
c) maniobra de Deventer-Muller d) maniobra de Pajot

87) ¿Con cual de las siguientes patologías se asocia
frecuentemente la colangitis esclerosante?
a) panserositis tuberculosa b) colitis granulomatosa
c) enfermedad de Wilson
d) seudomixoma peritoneal




88) ¿Cual es el tratamiento de un cáncer medial de labio inferior de 1,4 cm
de extensión?
a) radioterapia
b) resección cuneiforme y colgajo rotatorio de labio superior c) resección
cuneiforme y cierre primario
d) resección cuneiforme y colgajo frontal

89) ¿Cual es el órgano hacia el que se produce con mayor frecuencia una
fistulización como complicación de la enfermedad diverticular del colon?
a) vejiga
b) intestino delgado c) pared abdominal d) trompa de Falopio

90) ¿Cual de las siguientes patologias hepáticas se relaciona con la
ingesta prolongada de anticonceptivos?
a) hiperplasia nodular focal
b) hamartoma mesenquimático c) adenoma hepatocelular
d) fibroma hepático

91) ¿Cual es el marcador más sensible para detectar carcinoma
hepatocelular?
a) antígeno carcinoembrionario (CEA)
b) alfa-fetoproteina c) Ca 19-9
d) Ca 123

92) ¿Cual es el músculo cuya disfunción es responsable de la
formación del divertículo faringoesofagico de Zenker?
a) constrictor superior de la faringe b) estilofaringeo
c) constrictor inferior de la faringe d) cricofaringeo

93) ¿Cuanto tiempo después de colocada debe desinflarse la sonda balón de
Sengstaken- Blakemore para evitar la isquemia mucosa?
a) 12 horas b) 24 horas c) 36 horas d) 48 horas

94) ¿Como se encuentra la calcemia en el síndrome del "hueso hambriento"
secundario a la extirpación de un adenoma paratiroideo?
a) normal
b) elevada en un 15%
c) elevada en un 50%
d) disminuida

95) ¿Cual es el fundamento para infiltrar las heridas con anestesia local
antes de la incisión quirúrgica aun cuando el paciente se encuentre con
anestesia general?
a) disminuir la hemorragia
b) facilitar la disección de los planos c) profilaxis del dolor
postoperatorio
d) disminuir la descarga simpática para bloquear el aumento de la tensión
arterial

96) ¿Cual es la conducta sugerida ante el hallazgo
anatomopatologico en una pieza de colecistectomia, de un adenocarcinoma
de vesícula limitado a la mucosa?
a) reoperación y resección de una "cuña" hepática b) indicar quimioterapia
c) conducta expectante controlando al paciente d) radioterapia en la zona
operatoria

97) ¿Cual es la alternativa considerada de elección para un tumor
del canal anal sin diseminación?
a) amputación abdominoperineal recto-anal (operación de Miles)
b) amputación perineal-recto-anal con colostomía (operación de
Lockhart-Mummery)
c) tratamiento quimio y radioterápico combinado (método de Nigro)
d) tratamiento local por electrofulguración (método de Madden)

98) ¿Cuando se habla de un cáncer gástrico temprano?
a) cuando es superficial b) cuando es excavado
c) cuando esta confinado a la mucosa y submucosa d) cuando no hay
afectación ganglionar

99) Las lesiones de angiodisplasia intestinal se localizan más
frecuentemente en:
a) colon izquierdo b) colon derecho c) yeyunoileon
d) duodeno

100) ¿Cual es la mayor utilidad del antígeno carcinoembrionario
(CEA) con respecto al cáncer de colon?
a) diagnostico en grupos de alto riesgo
b) seguimiento para detectar recurrencias luego de la resección
c) diagnostico en pacientes con síntomas atribuibles a cáncer de colon
d) indicación de quimioterapia, según sus niveles, luego de la resección
del tumor

Municipalidad de la ciudad de Buenos Aires

Año: 2002

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